心血管博客

一、房颤与脑卒中

房颤是最常见的持续性心律失常，55岁以上年龄每增加十岁，房颤的发生率加倍，65岁以上老年人发生率达到5％，80岁患病率大约10％。随着人口老龄化和心脏疾病存活率的改善，房颤的患病率增加，而房颤导致脑中风越来越多。

由于房颤时心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，脱落后引起脑栓塞，导致脑梗死；也可以引起下肢血管栓塞，严重甚至会截肢。房颤是栓塞性脑中风最常见的原因，房颤病人第一次发生脑中风的风险约为每年5％，再发生在脑卒中的风险达到每年12％。

房颤病人发生脑卒中的风险是不一样的，高危病人包括：已经发生了脑卒中或者短暂脑缺血发作的病人；75岁以上的老年人，尤其同时患高血压和糖尿病的患者；心衰病人或者超声心动图示左心功能明显减退的病人。

房颤导致的脑梗死比脑血栓形成导致的脑梗死后果更为严重，两项研究分别有63％和44％的房颤脑卒中病人发生死亡或者严重残疾。

二、房颤病人的抗栓治疗

房颤患者抗栓治疗的两种主要药物是华法令和阿司匹林，总体上华法林降低房颤脑卒中68％，每32个人治疗一年就可以预防一个脑卒中。阿司匹林降低脑卒中的危险22％，需要每60个人治疗一年预防一个脑卒中，效果不如华法林。华发林使用得当，脑出血的发生率非常低，与阿司匹林一样安全，但必须在医生的指导和定期监测下使用华法林。

三、华发林的使用

对每一位抗栓治疗的患者，华法林达到最理想抗凝效果所需的剂量是不同的，即便我们口服华法林的量不变，体内和环境多种因素也会使同样剂量华法林的抗凝水平发生变化，抗凝过度会引起出血，抗凝不足不能防止血栓形成。因此，口服华发林必须常规抽血化验监测国际标准化比值（INR），根据INR的结果调节华法林用药的剂量，判断用药不足或者过量，决定是否增加或者减少剂量。用药前常规化验INR，第3天也要测定INR，根据INR值确定下次服用的华法令剂量，第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围），每2—4周查一次INR。如遇INR过高或过低，或由于某种原因改变了华法令的剂量，应根据INR值和剂量调整情况确定下次观察INR的时间。

剂量调整应依据INR值，每次增减的量为0.5~1mg/d。每次调整剂量之前，应仔细寻找INR发生变化的原因，如是否感冒、腹泻，饮食结构是否有大的变化，是否服用了有影响的药物等，并且应该参考以前几次测定的INR数值。

四、血栓栓塞性疾病患者应注意的事项

1、请您每次就诊带好自己的各种诊断材料、病例资料

2、请配合医护人员询问您的病史、查体，和进行相应的、必要的检查；

3、抗栓药物都有出血的副作用，所以请您注意规律服药，不要吃错药，合理饮食，免外伤，定期按医生的要求来监测血液情况，定期来门诊就诊和随访。

4、如果自己的亲人有认知障碍或者比较糊涂，身边必须有监护人帮助分好每天服用的药物甚至看着吃下去

5、当您遇到出差、生活规律发生了改变、意外受伤或者手术、患其它疾病或因其它疾病需服用其它药物，应及时和你的医生联系，有必要的话应遵医嘱改变用药剂量、或者暂时停药，或者到门诊复查。

6、对于房颤脑卒中的预防，尤其高危病人华发林的效果仍然无以替代，不经医嘱使用其他药物容易造成药物之间的相互作用，增加出血或者血栓的风险。如因故需使用其他药物，也应咨询自己的负责医师，增加化验的次数。一片华法林只有几角钱，监测一个月才一次，这样换回的是你的健康和生命。房颤莫忘抗血栓，吃华法林要定期看医生，定期去化验。

房颤是心房颤动的简称，是一种极为常见的快速心律失常。目前还没有找到房颤的根本致病原因，但与房颤相关的疾病或因素包括高血压、冠心病、心脏外科手术、心脏瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其他类型的心律失常等。酗酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等也有可能引起房颤。

张阿姨今年六十有余，从年初到现在，已经进了好几次医院急救中心。发病时心惊肉跳、心慌气短、头晕乏力，过几个小时，也就没事了。反复折腾后，张阿姨才知道自己患了“房颤”。

如何及早发现房颤

如果您总是感到心脏跳动紊乱或心跳加快，容易感到疲劳，头晕眼花、胸部不适或气短，那您就需要去医院检查一下是否患了房颤。

房颤的诊断并不困难，房颤发作时的心电图就是确诊的依据。发作时间短暂、频繁者，可通过动态心电图检查确诊。

重视房颤的潜在危险

虽然一些房颤患者可能完全没有症状或者仅有轻微的不适，但房颤的潜在危险——血栓栓塞并发症却仍然存在。

血栓形成与栓塞，是房颤最严重的危害。房颤时由于心房丧失收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成血栓，如果血栓脱落则可随着血液流至全身各处，从而导致脑栓塞、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5~17倍。

房颤造成的心率快和节奏不整齐会使病人感到心悸，明显降低患者的生活质量；心房收缩功能丧失和长期心率增快引起的心动过速性心肌病，可导致或加重心力衰竭。另外，房颤本身也可增加死亡率。

选择什么方法治疗房颤

目前房颤的治疗主要有药物治疗和非药物治疗两方面。房颤抗凝主要应用华法林。药物治疗的成功率至多在50%左右。

非药物治疗主要包括电复律治疗、外科手术和导管射频消融术。电复律治疗是通过直流电电击的方法，使房颤转复为窦性心律，其优点是转复成功率高，但不具有维持窦性心律的作用。外科手术目前主要用于因其他心脏疾病需要行手术治疗的房颤病人。手术治疗效果好，但是开胸手术的创伤过大。导管射频消融术治疗房颤，在国内外较大的心脏中心已开展数年，属微创手术，能够达到根治的目的。对于阵发性房颤，手术成功率达90%以上。

从上海远大心胸医院门诊得知最近收治病人中心律失常患者有所增加，并且最多的表现即为房颤。。

房颤是一种常见的心律失常疾病。房颤患者通常生活质量较差，经常需要住院治疗，并且容易患中风等严重甚至致命的心血管并发症。年龄增大、肥胖、高血压、心肌梗死、充血性心力衰竭和心脏瓣膜病也使得房颤的风险增加，房颤又使心血管疾病患者的预后进一步变差。

但一直以来房颤未能得到足够重视，公众对其了解也不够深入。一项国际调研调查了包括中国在内的11个国家的1600名心脏病专家和患者，调研结果显示仍有四分之一的患者不理解或不能解释何为房颤。在近日举行的全国心血管专家高峰论坛会议上，专家们呼吁在中国增强房颤的认知和宣传。呼吁医疗专业人员提高疾病认知，加强患者教育。专家指出，房颤作为一种常见的疾病已迅速成为一个公共卫生难题，但早期发现和治疗能降低出现严重心血管并发症的风险。

在房颤治疗中，全球一项具有里程碑意义的ATHENA临床研究招募了4628名心房纤颤/心房扑动患者，评估了房颤/房扑患者使用Multaq的疗效和安全性。该研究成果显示，Multaq每日二次在标准治疗的基础上，能使心血管事件住院或因各种原因引起死亡风险联合终点降低24%。近日，美国食品药品管理局（FDA）已批准Multaq用于房颤/房扑患者的治疗。

目前欧美房颤患者人数为700万人左右。由于人口的老龄化，全球房颤发病率不断走高，这一人数至2050年将翻一番。过去二十年间房颤/房扑治疗领域的新药不多，Multaq的出现能降低房颤或房扑患者因心血管事件住院的风险，治疗房颤或房扑的方式将得到改变。

房颤时心房发生350～600次／min不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤。心房扑动和心房颤动（atrialfibrillation，简称房颤）与房性心动过速（简称房速）构成所谓快速房性心律失常。

摘要：一则“微博”描述：心脏病发作在睡眠时, 剧烈的胸疼足以把人从沉睡中痛醒。如有上述状况发生, 立刻口含两颗阿司匹林让它化开, 然后和一点水吞下。接着立刻联络急救中心。。。。

现此微博已被认定有明显的误导倾向，心脏病专家为此已做了解释，心脏病发作时首选舌下含服“硝酸甘油”而不是阿司匹林片。

上海远大心胸医院心内科陈维主任对此事简单了给我们讲解了一些有关“阿司匹林片”的正确使用方法。同时正常人服用阿司匹林来预防心脏病也是完全没有必要的。

1、阿司匹林的作用：

阿司匹林具有抗血小板聚集作用，可减少动脉粥样硬化疾病血栓形成的危险，常用于下述疾病及情况：
①急性心肌梗死、心绞痛、冠状动脉介入治疗搭桥术(球囊扩张、支架置入)、透析用动静脉分流。
②心肌梗死后、脑卒中后、一过性脑缺血后的再发预防。
③心房颤动、人工心脏瓣膜置换术后、外周动脉闭塞性疾病、深静脉等血栓形成的预防。

④有心脑血管瘤危险病人(如高血压、糖尿病)的一级预防。
2、阿司匹林常见的副作用：

主要见于胃肠道粘膜的损害，胃肠道功能的混乱，表现为恶心，呕吐，腹痛，大剂量长期服用可引起胃炎，隐性出血，加重溃疡形成和消化道出血等。若在饭后与适量碳酸钙同服，可减少反应的发生，但不宜与碳酸氢钠同服，因后者可加速本品的排泄而降低疗效。

3、哪些人需要常规服用阿司匹林？

急性冠脉综合症（ACS）

陈维主任：

①不是所有的人群都适合服用阿司匹林预防心脏病的。正常人群（50岁以下）没有心血管疾病高危因素的不需要服用阿司匹林预防心脏病，相反长期服用可能会给胃肠道造成严重的损害；

②冠心病合并心血管疾病高危因素之一的需要终身服用阿司匹林；

③健康中年女性需要慎服阿司匹林片，对于健康女性来说，每天服用1片来避免心血管意外并不是一个很好的选择，相反还会产生刺激胃肠，烧心或者恶心等副作用；

④急性冠脉综合征（ACS）患者需要服用阿司匹林片，同时发作时，可咀嚼服用300mg阿司匹林作用效果较好。

⑤高血压患者（年龄50岁以上）血压控制理想情况下（＜150/90mmhg）心电图检查有左心室肥大，肾脏损害或者糖尿病等需要服用阿司匹林。

陈维主任强调，阿司匹林有利也有弊，不是每个中老年人都适合服用，请在专业医生的指导下正确服用阿司匹林片，临床上由于该药引起胃肠道出血的情况不在少数，需要警惕和预防。

瓣膜成形或心脏瓣膜置换手术是非常可以信赖的手术，但并不是绝对万无一失的。尽管有些问题的发生是罕见的，但的确时有发生，因此当出现以下14种情况时，你应该立即给你的医生打电话并同时立即到医院就诊：

1.胸部突然疼痛和紧缩感十分钟后不能缓解。

2.突然出现严重的或进行性加重的呼吸困难。

3.一只眼一过性失明或视物不清。

4.面部或一侧肢体出现无力、麻木或活动不灵活。

5.出现失语或吐词不清。

6.短期体重增加，下肢水肿。

7.不明原因的出血如牙龈出血、严重皮肤青紫和贫血情况。

8.出现短暂意识丧失。

9.疲乏，无力，特别是伴有发热几天不退。

10.任何时候出现的寒战。高热39度以上的情况。

11.心脏瓣膜的正常机械声音突然发生改变，或突然感觉到不适。

12.心脏的节律发生异常的变化；身体任何部位的伤口出现红、肿、疼痛或有体液流出。

13.发现黑色大便或黑色、棕红色的尿。

14.频繁或长期出现尿频、尿痛的症状。